Возрастные заболевания у пожилых людей

Общая характеристика

В психиатрии относят к инволюционному возраст 45 — 60 лет, к старческому свыше 60 лет. Такое определение расходится с официальной геронтологической возрастной периодизацией, но оно оказалось практически целесообразным, поскольку соответствует срокам манифестации психических заболеваний, квалифицируемых как болезни инволюционного периода или старости. Наряду с заболеваниями, связанными с инволюцией, в геронтологическую психиатрию входят так же шизофрения, МДП, эпилепсия, симптоматические и органические психозы, если заболевание началось рано и больные дожили до пожилого возраста либо если эти болезни манифестируют в позднем возрасте. Однако при поздно манифестирующих формах «невозрастных» заболеваний, в частности при поздних эндогенных психозах, возрастной фактор, по-видимому, играет не только патопластическую, но и патогенетическую роль. Таким образом, одна из основных дифференциально-диагностических задач повседневной геронто-психиатрической практики состоит в необходимости сравнивать, сопоставлять и дифференцировать возрастные психозы с поздними вариантами невозрастных психозов.

Уменьшение смертности, увеличение средней продолжительности жизни привели к изменению возрастной структуры населения: увеличилось число лиц пожилого и старческого возрастов. Этим обусловлен абсолютный рост количества всех психозов позднего возраста, но удельный вес собственно возрастных психозов не увеличился.

Общепринято деление психических заболеваний позднего возраста на «органические», т.е. возникающие на основе определенного морфологического, в основном деструктивного, процесса и ведущие к различным формам деменции, и «функциональные», т.е. не обладающие подобным анатомическим субстратом, обратимые и, как правило, не ведущие к грубому слабоумию.

Однако клинические и морфологические исследования показали близость если не всех, то части так называемых инволюционных психозов к эндогенным. При функциональных процессах не наблюдается стойкого органического снижения уровня психической деятельности и морфологические церебральные изменения. В психиатрической практике обозна чения «органические» и «неорганические» психозы подчеркивают их су щественные различия.

Откуда берутся психические расстройства у пожилых людей

Есть люди, которым старость к лицу: пусть волосы седые, но глаза светятся покоем и мудростью. Да, организм у пожилых людей теряет силы, кости истончаются, сосуды становятся тонкими, замедленное кровообращение не питает кожу, она тускнеет и увядает, мышцы не отличаются крепостью, зрение не радует. Но эти люди находят в себе силы и приспосабливаются к произошедшим изменениям.

Одни делают зарядку, поддерживая тонус мышц, другие берут за правило совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе и насыщают организм кислородом. Существует множество витаминных комплексов для здоровья пожилого человека. Все используемые меры часто направлены только на поддержание физических сил, о том, что усиленной поддержки требует психика, мы не просто забываем, но даже не догадываемся.

В старости происходит процесс снижения жизненных функций не только физического тела, но и психических сил. Есть среди пожилых людей единицы-оптимисты, с которых нужно брать пример. Они поддерживают силу духа, управляют своей волей, не боятся что-то менять в своей жизни, подбадривают других. Большинство же смиряются с угасанием сил, взгляд устремлен только назад в прошлое, будущего не хотят видеть, пессимизм вызывает мысли о кончине, о жизни без них, силы пожилых людей при таких мыслях просто тают. Постоянная тревожность провоцирует появление психических расстройств и в целом отклонения психического здоровья.

Как проявляется психическое расстройство: симптомы у пожилых людей

1) Неврозы. Широко известны неврозы. Что происходит с пожилым человеком? Он жалуется на тяжесть, шум в голове, в ушах, мешает звон, из-за головокружений возможны пошатывания при резком вставании, ходьбе. Пожилой человек быстро утомляется, так что ему требуется периодический неурочный сон. Ночной же сон нарушается, нарастает нетерпеливость, раздражительность, обидчивость. Раздражает яркий свет, громкий звук. Лечение психического расстройства требуется, но оно проходит амбулаторно.

2)Депрессия. От плохого настроения не застрахован никто, в пожилом возрасте надо научиться его избегать. Если же подавленное, тоскливое состояние длится неделями, надо бить тревогу, скорее всего это депрессия. Тревога сменяется пустотой, грусть, печаль проявляются в апатии, потерян смысл жизни. Пожилой человек жалеет себя в собственной ненужности никому.

Еда, ходьба, все делается через силу. Неприятные боли и ощущения усугубляют психическое состояние. Наши старики воспитаны жизнью так, что душевные переживания не могут являться болезнью. Только последствия, такие как истощение, из-за потери аппетита, или частые болезни, из-за снижения иммунитета, могут привлечь внимание к проблеме пожилого человека родственников или соседей.

Понаблюдайте за пожилыми людьми и проявите участие, если он: стал замкнутым, изменил образ жизни, часто плачет, не встает с постели без причины. Не игнорируйте назначения врачей, если поставлен диагноз «депрессия». Это серьезное психологическое заболевание, сейчас значение этого слова несколько искажают, называя депрессией любое снижение настроения. Это не так.

Читайте подробнее: Депрессия у пожилых людей

3) Тревожность. Тревога – обычное состояние любого человека, но если тревожность мешает жизни, особенно пожилых людей, о ней следует говорить как о психическом расстройстве. Постоянная тревожность тяжело переносится, усиливается от чрезмерного курения, пьянства, избыточного приема лекарственных средств.

Ряд заболеваний, таких как сахарный диабет и стенокардия, бронхиальная астма, инсульты, тоже связаны с проявлением яркой тревожности. Конечно, тревога у пожилых может быть чертой характера, которая к старости или под влиянием жизненных условий усилилась. Опять же, если взглянуть на ситуацию с другой стороны, станет ясно, что пожилые люди, теряя физическую силу, защищенность, социальную активность, действительно сталкиваются с массой тревожных ситуаций.

Это тяжелые болезни, потеря контакта с взрослыми детьми, финансовые трудности. Следует помнить, что тревога у пожилых людей часто возникает при других психических расстройствах. Часто она сопровождает такие психические заболевания, как альцгеймеровская деменция, депрессия, схожа с симптомами делирия или «эффекта заката».

Важно не проглядеть начинающиеся более тяжелые формы психических расстройств. Перед лечением нужно исключить из жизни кофе, алкоголь и тяжелое курение, скорректировать прием имеющихся лекарств, обратиться к психотерапевту. Иногда этого бывает достаточно для преодоления такого психического расстройства, как тревожности у пожилого человека.

4) Ипохондрия. Каждый встречал в больничных коридорах пожилых людей, которые как на службу ходят от одного врача к другому. В кабинетах жалуются на телесные недуги, непрекращающуюся ломоту, скручивание, выматывающие боли. Врачи не находят подтверждение ни в результатах анализов, ни в рентгенах. Правильно, потому что лечить надо не телесные заболевания, а психическое расстройство – ипохондрию.

Возраст пожилого человека в силу старения будет подавать сигналы недомогания, если зацикленность пожилого человека на телесных недугах становится навязчивой идеей, надо начинать лечение. Увлекаться самолечением здесь опасно. Ипохондрия характеризуется чрезмерной фиксацией человека на своих телесных ощущениях и может дойти до глубокой уверенности пожилого человека в смертельном заболевании.

5) Маниакальное состояние. Психическое расстройство, которое опасно не само, а результатом его проявления ‒ маниакальным состоянием. Возбужденное настроение, чрезмерное хвастовство, неадекватное возвеличивание себя сменяется агрессивными вспышками гнева у пожилого человека. Суетливые, вечно придумывающие проблемы родственникам и знакомым, надоедливо болтливые люди, чаще пожилые.

Их разговор перескакивает с одной темы на другую, вы не успеваете вставить ни словечка, да это и не нужно, больной занят самолюбованием. Не трудно догадаться, что такие люди чаще всего попадают в неприятные истории, на удочку мошенникам. Совершенно не ощущая себя пациентом с диагнозом психического расстройства, долго не пойдет к врачу. Результатом в пожилом возрасте будет чехарда тяжелых депрессий с приступами маниакального возбуждения.

6) Бредовое состояние. Следующий вид психических расстройств часто используется в кинофильмах, чтобы показать отрицательного героя, чаще пожилого соседа. Фраза «Что за бред вы несете!» является пророческим диагнозом: бредовое состояние. Да и в жизни мы часто встречаемся с пожилыми людьми, которые из-за каждой мелочи затевают скандал.

Бредовые идеи – основное проявление хронического бредового расстройства – психического заболевания, часто встречающегося в старости. Больные говорят о вредительстве, воровстве, ущемлении их прав. Сначала мы как-то реагируем, отрицаем, пытаемся объяснить неправоту, потом просто стараемся игнорировать, но поток обвинений, часто не имеющий под собой никаких оснований, становится все больше.

История семьи из трех человек и соседа с проявлением психического бредового расстройства легла в основу сюжета одного фильма. Упавшее у ребенка и прокатившееся по полу яблоко представлялось жившему внизу человеку перетаскиванием мебели. Влажная уборка лестницы в подъезде виделась соседу способом подстройки несчастного случая, т. к. сыро.

Попытки неконфликтной семьи установить контакт путем угощения горячими пирожками в глазах пожилого соседа превращалась в попытку отравления, вызов «скорой» для скандалиста ‒ попыткой незаконного проникновения в квартиру. Пересказывать весь фильм не будем, но семье пришлось искать другую квартиру. Новые жильцы не церемонились с больным пожилым человеком, и тому пришлось искать убежище у своих недавних «врагов» ‒ прежних соседей, которые убедили пожилого мужчину в необходимости лечения и поддержали в трудной ситуации.

Такие фильмы нужны нашему зрителю, чтобы увидеть проблему больного человека изнутри. Он действительно слышит чужие голоса, звуки, шаги, чувствует подозрительные запахи, удивляется изменению вкуса привычной пищи. Это его беда. Добавляются депрессивные переживания, и человек сам мучается годами и мучает рядом живущих.

После адекватного лечения пожилые люди с проявлением бредового расстройства возвращаются к нормальному образу жизни, при рецидивах не боятся вернуться к лечению.

Огромная ответственность в распознавании психических расстройств у пожилых людей лежит на участковых терапевтах. Пациенты приходят с психосоматическими расстройствами, соматическими жалобами часто неопределенного характера. Врачу надо узнать замаскированные депрессивные нарушения. Как то: шум в ушах, тяжесть в голове, головокружение, повышенная утомляемость, пошатывания при ходьбе, раздражительность, плаксивость, бессонница. Больным с психическими расстройствами назначается амбулаторное лечение.

Огромное внимание нужно уделить признакам депрессии, она является симптомами многих психических заболеваний.

Эти заболевания характеризуются сбоем психических функций и памяти.

Ранними признаками деменции следует отметить дезориентацию во времени и пространстве, рассеянность, забывчивость. Воспоминания из прошлого доминируют, хотя это же естественно для пожилого возраста. В связи с этим, надо обращать внимание на нереальные добавления, бред и галлюцинации.

Пожилые люди с психическими расстройствами теряются, забывают свой адрес и телефон, иногда не помнят свое имя.

Психические нарушения часто приводят к нарушению речи. Словарный запас тает, фразы строятся бессмысленно, затем остаются только звуки.

На поздних стадиях больные деменцией зависят от того, кто их обслуживает. Они не могут передвигаться, самостоятельно есть. Такие больные с психическими расстройствами находятся под наблюдением 24 часа.

К сожалению, деменцию вылечить нельзя. Хотя, если при первых признаках обратиться к врачу для постановки диагноза и соответствующим лечением, то можно замедлить развитие психического заболевания, сделать жизнь пожилого больного и его окружения проще.

Болезни, с которыми сталкиваются люди в возрасте, отличаются медленным стартом и вялым течением. Первые симптомы трудно выявить вследствие их размытости. Формирование многих заболеваний начинается обычно в 35-40 лет. Но зачастую проявляются и клинически «расцветают» они лишь в пожилом возрасте.

Инволюционные психозы объединяют группу психических заболева ний, манифестирующих в инволюционном периоде (45 — 60 лет) и в старости (поздние варианты инволюционных психозов), которые не приво дят к слабоумию, т.е. являются функциональными.

Нозологическая самостоятельность инволюционных психозов остается спорной. К пресенильным психозам относят: 1) инволюционные депрес сии (меланхолии), в том числе злокачественно протекающий вариант (болезнь Крепелина); 2) инволюционные бредовые психозы; 3) кататонические и галлюцинаторные психозы позднего возраста.

В связи с резким расхождением в определении и диагностике инволюционных психозов практически нет достоверных данных об их распространенности. Трудности диагностики связаны с тем, что в позднем возрасте клинические проявления многих психозов утрачивают типичность и приобретают общие (общевозрастные) черты.

В частности, особые тревожно-ажитированные и тревожно-бредовые синдромы, свойственные инволюционным психозам, могут наблюдаться и при других заболеваниях, возникающих в позднем возрасте (шизофрения, МДП, атеросклеротические и иные органические психозы). Диагностика инволюционных психозов только по клинической картине оказалась во многих случаях несостоятельной.

Длительные катамнестические наблюдения показали, что многие «инволюционные депрессии» в дальнейшем протекают периодически, причем повторные фазы приобретают все большее сходство с типичными депрессивными или маниакальными фазами. Изучение катамнезов выявило приступообразные формы с усложнением последующих приступов, т.е.

с появлением в них типичных шизофренических расстройств, а на более поздних этапах — шизофренических изменений личности. Предманифестный период жизни таких больных и их семей также иногда имеет особенности, характерные для эндогенных психозов. В целом клинические исследования последних лет способствовали сужению понятия инволюционных психозов и позволили отнести их немалую часть к эндогенно или органически обусловленным заболеваниям.

Этиология и патогенез

Имеют значение преморбидный склад личности (ригидность, черты тревожной мнительности и т.п.), предшествующие психозу ситуационные и психотравмирующие факторы, нетяжелые; но снижающие сопротивляемость организма соматические заболевания и др. Роль перечисленных факторов оказалась при всех психических заболеваниях позднего возраста значительнее, чем при психозах среднего возраста. Предположение о патогенетической роли связанных с инволюцией эндокринных факторов не получило подтверждения.

Особенности возрастных болезней

1. Гормональную перестройку. Как известно, женский организм переживает два этапа развития: половое созревание и менопаузу. В определенном возрасте у представительницы прекрасного пола пропадает менструация, что свидетельствует о том, что яичники перестали работать, началось угасание репродуктивных функций.

2. Хрящевая ткань изменяется, становится более тонкой и менее упругой. Со временем она замещается костью. В результате уменьшения высоты межпозвоночных дисков у женщины ухудшается осанка.

3. Стареет головной мозг. С возрастом количество нейронов становится меньше, что ведет к нарушению интеллектуальной деятельности, снижению работоспособности и появлению проблем с памятью.

4. Щитовидная железа начинает функционировать не так активно, что замедляет метаболизм и ухудшает тонус мышц. В это же время увеличивается количество холестерина в крови.

Злокачественный пресенильный психоз (болезнь Крепелина) — заболевание протекает с резким тревожным возбуждением и растерянностью, бессвязностью речи, онейроидным помрачением сознания, иногда с неистовым возбуждением, за которым следуют кахексия и смерть. Эта тяжелая форма тревожно-ажитированной меланхолии в настоящее время встречается исключительно редко.

Простые депрессии. Развитие и содержание этих депрессий тесно связаны с ситуационными и реактивными моментами. Хотя и при них пре обладает тревожная окраска сниженного настроения и большое место занимают ипохондрические опасения, стойкие бредовые расстройства и ажитация, как правило, отсутствуют. Их прогноз в целом благоприятен, но все же нередко они переходят в стойкие субдепрессивные состояния с угрюмостью и повышенной ипохондричностью.

Инволюционные бредовые психозы. Галлюцинаторно-параноидные психозы позднего возраста с отчетливой тенденцией к синдромальному усложнению, в частности к развитию психического автоматизма, при катамнестической проверке в большинстве оказались поздно манифестирующими или обостряющимися формами шизофрении. Клинико-нозологическая самостоятельность определенных групп поздних бредовых психозов остается спорной.

Инволюционная паранойя. Течение хроническое (до нескольких лет) или волнообразное. Клиническая картина определяется систематизированным монотематическим паранойяльным бредом в виде то идей ревности (преимущественно у мужчин), то идей ущерба (чаще у женщин) или преследования. Такие психозы богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями;

постепенно развивается детально разработанный бред. Бред распространяется и ретроспективно (бредовое переосмысление фактов прошлого). Больные отличаются стеническим, чаще приподнятым, аффектом, оптимизмом, проявляют высокую бредовую активность по типу «преследуемого преследователя». Эти психозы обычно не сопровождаются значительными изменениями личности и не переходят в органическое снижение.

Инволюционный параноид («поздний параноид», параноид малого размаха или обыденных отношений). Возникает чаще у лиц с чертами паранойяльности и ригидности в преморбиде. Течение таких психозов бывает затяжным или волнообразным. Клиническая картина параноида определяется «маломасштабным» бредом преследования (вредительства, притеснения), отравления и ущерба, который обозначается так же, как бред малого размаха или обыденных отношений.

Бред направлен преимущественно против конкретных лиц из окружения больного (члены семьи, соседи) или людей, с которыми «преследователи» могут быть связаны (работники милиции, врачи и т.п.). Как правило, бред систематизируется, хотя бредовая система остается простой и конкретной. Преследования трактуются обычно в плане ущерба (попытки лишить больного комнаты, порча имущества и т.п.). Отмечаются отдельные вербальные иллюзии, реже вербальные галлюцинации.

Довольно часто присоединяется бред отравления с обонятельными обманами (запахи газов, ядовитых веществ) и бредовой трактовкой раз личных соматических ощущений. Одновременно развиваются разоблачи тельные идеи, направленные против преследователей (те же соседи совершают «темные дела»). Поведение больных становится все более бредовым, нередко с сутяжной борьбой.

Настроение бывает временами тревожным и подавленным, но преобладает оптимизм. После смены места жительства бредовая продукция, как правило, временно прекращается, но коррекции бреда не наступает. Вне сферы бреда больные сохраняют обычные социальные связи, обслуживают себя, полностью ориентируются в бытовых вопросах.

Психические нарушения при церебральных атрофических заболеваниях позднего возраста. Объединение различных психозов позднего возраста в одну группу на основе морфологического критерия (мозговые атрофии позднего возраста) хорошо аргументировано. Вариантам атрофического процесса, определяемым макроскопически и гистологически, в известной мере соответствуют клинические особенности нозологических форм рассматриваемой группы.

Церебральные атрофические заболевания объединяются обычно малозаметной начальной симптоматикой, медленным, постепенным, но хронически прогредиентным, необратимым развитием. Ослабоумливание прогрессирует в подавляющем большинстве случаев от легкого снижения уровня личности до глубокого распада психической деятельности, т. е.

до тотального (глобарного) слабоумия. В разных стадиях заболевания к психическим расстройствам постепенно присоединяются неврологические симптомы: эпилептические припадки, корковые и другие неврологические расстройства. Процесс преимущественно эндогенный, различные экзогенные факторы играют чаще подчиненную (провоцирующую, утяжеляющую) роль.

Вследствие деменции возникают органические расстройства личности и поведения. Это тяжелые, необратимые заболевания. Чаще это происходят в зрелом возрасте.

Слабоумие (деменция) не возникает вдруг, развитие психического расстройства происходит медленно, с небольших проявлений до сильного ухудшения психического состояния. Деменция может спровоцировать два типа заболевания: тотальное и лакунарное. Тотальное говорит само за себя: это полное поражение всех систем организма.

Дегенеративная деменция представлена такими органическими психическими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и старческое слабоумие.

1) Старческое слабоумие

При данном психическом расстройстве происходит полная (тотальная) утрата интеллектуальных возможностей. Поведение больного неприятно: постоянное раздражение, ворчание, подозрительность. Подводит память, причем произошедшее давно помнится отчетливо, а события вчерашнего дня стерты. Интересно, что пробелы впоследствии заполняются фантазиями, что вызывает бредовые идеи.

Перепады настроения, неадекватное поведение пожилого человека, полностью отсутствует анализ, нет предугадывания действий. Больной выливает на пол горячий чай и подносит ко рту пустую кружку с ожиданием холодного напитка. Инстинкты проявляются пугающе ярко: либо полная потеря аппетита, либо переедание с невозможным утолением голода. Резко повышаются сексуальные инстинкты.

Что можно сделать, как помочь больному со старческим слабоумием? Только терпеливым уходом. Вылечить это психическое заболевание невозможно.

Читайте подробнее: Лечение старческого слабоумия

2) Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера развивается постепенно.

Нужно с вниманием отнестись к снижению памяти пожилого человека на давние и близкие события. Рассеянность, забывчивость, путаница в делах прошедших и настоящих – первые «звоночки» психического заболевания. Последовательность событий нарушена, с трудом ориентируется во времени. Человек меняется, причем не в лучшую сторону: становится эгоистичным, не терпящим возражения. Затяжные депрессии, иногда бред, галлюцинации – тоже симптомы болезни Альцгеймера.

По мере развития заболевания Альцгеймера признаки деменции становятся четко заметными. Пожилой пациент дезориентирован во времени, месте, путает имена, не помнит свой адрес, часто теряется на улице, затрудняется в определении своего местоположения. Пациенты не в состоянии назвать собственный возраст, путают основные моменты своей жизни.

Часто наблюдается потеря реального времени: они видят себя и говорят от имени ребенка, уверены, что их давно умершие родственники в добром здравии. Нарушаются обычные навыки: пациенты утрачивают способность пользоваться домашними бытовыми приборами, не в состоянии лично одеться, помыться. Конкретные действия подменяются хаотичным блужданием и собиранием вещей.

Человек испытывает сложности при счете, забывает буквы. Изменяется речь. Сначала существенно обедняется словарный запас. Текущие действия в разговоре с пожилым пациентом подменяются фантазийными историями. Со временем речь больше становится бессмысленной, выражения пациентов состоят из обрывочных слов и слогов.

Проблема в том, что ранние признаки психических расстройств, болезни (ослабление памяти, перемена характера) часто проходят мимо врача. Родные списывают их на приближающуюся старость. Не секрет, что лечение, начатое на ранней стадии болезни Альцгеймера, наиболее эффективно. Благодаря современным лекарствам данное психическое расстройство можно значительно облегчить.

Почему возникают психические расстройства у пожилых людей

Проблемы со здоровьем в пожилом возрасте являются обычным делом, поэтому вычислить то или иное психическое расстройство, заболевание не получается.

Причину инволюционных расстройств можно изобразить в виде формулы: ослабленное психическое здоровье плюс негативные мысли, стрессы и переживания. Не всякая нервная система может выдержать неврозы и стрессы, постоянно находясь в напряжении. Психические расстройства часто накладываются на сопутствующие физические отклонения.

Органические же расстройства имеют разные причины. Вот, например, лакунарная деменция возникает на фоне поражений сосудистой системы, инфекционных заболеваний, алкогольной или наркотической зависимости, опухолей, травм. Причины дегенеративной деменции различны, но известно точно, что болезнь Альцгеймера, болезнь Пика являются следствием поражения ЦНС. Внимательно изучайте свою родословную, т. к. наличие родственников с психическими расстройствами в разы увеличивают ваш риск.

Заболевания сердца и сосудов

Лечение как аффективных, так и бредовых инволюционных психозов в принципе не отличается от психофармакотерапии аналогичных синдромальных состояний при других психических заболеваниях. В случаях тревожно-ажитированных и тревожно-бредовых депрессий одних антидепрессивных препаратов недостаточно. Рекомендуется комбинированное лечение нейролептиками (аминазин, хлорпротиксен, тизерцин и др.) и антидепрессантами (амитриптилин). Часто целесообразно начинать лечение с нейролептиков и только после уменьшения тревожно-бредового возбуждения присоединять к ним антидепрессанты. При резистентных к психотропным средствам инволюционных аффективных и аффективно-бредовых психозах применяют ЭСТ (при отсутствии противопоказаний). При бредовых формах ЭСТ неэффективна, показано лечение аминазином, трифтазином, галоперидолом. Такое лечение необходимо проводить в условиях психиатрического стационара, где возможно обеспечить больным всестороннее соматическое обследование, контроль за их состоянием в процессе терапии, профилактику осложнений, а также эффективную терапию осложнений в случае их возникновения. Следует иметь в виду и вероятность суицидальных тенденций.

Заболевание сердечнососудистой системы — лидирующую позицию среди них занимает атеросклероз. Зачастую именно это заболевание является причиной возникновения ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта. Провоцируют атеросклеротические бляшки и развитие тромбоза кровеносных сосудов мозга.

В эту группу входят такие болезни, как:

• инфаркт;
• ишемия сердца;
• гипертония;
• хроническая сердечная недостаточность;
• мерцательная аритмия;
• и многие другие.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в России в списке причин смерти. Именно поэтому пожилым людям необходимо регулярно проверять свое сердце на ЭКГ, если нужно – проводить дополнительные обследования (УЗИ, ЭХО и т. п.).

Можно ли вылечить психические расстройства у пожилых людей

Лечение зависит от психического заболевания. У людей с инволюционными отклонениями достаточно большие шансы на успешное лечение. Эти заболевания обратимы. Например, депрессии, ипохондрия, стрессы, паранойя успешно корректируются у психотерапевта в сочетании с медикаментозным лечением. Назначенные врачом успокоительные, противотревожные препараты и антидепрессанты помогут справиться с психическим недугом. В городах существуют групповые занятия у психотерапевтов, это хороший повод объединить свои силы для результата.

Органические же расстройства, основанные на какой-либо деменции, необратимы. Существует множество методик и терапий, которые направлены на поддержание должного уровня жизни как можно дольше. Главное ‒ сохранить сознание, когнитивные функции страдающего психическими расстройствами, для этого применяются различные препараты.

Читайте материал по теме: Старческий маразм

Хорея Гентингтона

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ ХОРЕЯ (ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА) — одна из форм мозговых атрофии; манифестирует в среднем или пожилом возрасте гиперкинезом типа хореи, психопатоподобными, психотическими расстройствами и своеобразной деменцией. Известны случаи и раннего начала заболевания — до 20 лет (около 5% всех заболевших) — ювенильная форма.

В Европе больные с ювенильной формой составляют 4%, у некоторых народностей Южно-Африканской Республики — 15,7% всех больных хореей Гентингтона. В целом хорея Гентингтона — сравнительно редкое заболевание. Сведения о его распространенности скудны и противоречивы, так как в связи с относительно нерезкой выраженностью деменции далеко не все больные попадают в поле зрения психиатра.

Этиология и патогенез. Установлены не только наследственный характер, но и тип наследования (доминантный) заболевания. Хорея Гентингтона прямо передается через большое число последующих поколений; соотношение больных и здоровых в достаточно многочисленных поколениях приближается к 1:1; отмечены 100% конкордантность у монозиготных близнецов, случаи заболевания сводных братьев и сестер, отсутствие заболеваний у потомства оставшихся здоровыми членов семьи.

Однако наряду с наследственными формами существует небольшая группа «ненаследственных» случаев, не отличающихся от основной массы за болеваний ни клинически, ни патологоанатомически. В основе гентингтоновской хореи лежит атрофический процесс. Системный характер атрофических изменений, наследственная природа заболевания и его нередкое сочетание с другиими атрофически-дегенеративными процессами позволяют причислять хорею Гентингтона к системным атрофиям.

Клиническая картина. Средний возраст, в котором начинается заболевание, несколько ниже, чем при других пресенильных атрофиях (45 — 47 лет). Средняя продолжительность заболевания значительно больше (12 — 15 лет, иногда несколько десятилетий). Распределение больных по полу не отличается от такового в популяции.

Не менее чем в половине случаев хорея Гентингтона развивается на фоне преморбидных отклонений, интеллектуальная недостаточность, психопатические аномалии, своеобразная неуклюжесть, недифференцированность моторики. Нередко остается неясным — преморбидные это особенности (врожденная неполноценность) или начальные проявления заболевания.

Среди выраженных преморбидных характерологических аномалий условно можно выделить, возбудимые, взрывчатые, истерические, замкнутые, эмоционально холодные (шизоидные) психопатии. Заболевание чаще манифестирует хореатическим гиперкинезом, в меньшем числе случаев интеллектуальным снижением или другими психопатологическими расстройствами.

Развивающаяся при хронической хорее деменция имеет относительно малую прогредиентность и нередко также сравнительно не большую глубину, вследствие чего больные госпитализируются поздно или вообще остаются вне больницы, сохраняя известную трудоспособность. Вместе с тем они оказываются несостоятельными в непривычной для них и в какой-то степени творческой, умственной работе.

Интеллектуальная работоспособность больных подвержена значительным колебаниям. Обнаруживающиеся грубые расстройства запоминания и репродуктивной памяти также колеблются. Наступающее на поздних этапах опустошение памяти обычно не достигает крайней степени, наблюдаемой при других атрофических процессах;

очень редко грубо нарушается ориентировка в собственной личности, хронологической последовательности событий. С самого начала заболевания, как правило, выступают дефекты понятийного мышления, прогрессирующее снижение уровня доступных обобщений, абстрагирования и суждений, сужение и обеднение всей психической деятельности.

У одних больных деменция и в дальнейшем развивается в таком направлении, у других на первом плане оказываются крайняя неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость, непоследовательность мышления, непостоянство установок и целей интеллектуальной работы и связанная с этим крайняя неравномерность ее результатов, что придает клинической картине вид «хореатической деменции».

Деменция при хорее Гентингтона далеко не во всех случаях достигает крайней степени. Глубина слабоумия различна и не коррелирует с выраженностью гиперкинезов. Развитие деменции, как правило, сопровождается усилением аффективных и психопатоподобных изменений. В частности, нарастают возбудимость и взрывчатость, эмоциональная неустойчи вость, склонность к ипохондрическим и слезливо-депрессивным реакциям, истерическая капризность и т.п.

По мере нарастания деменции, однако, эти изменения обычно сглаживаются и на первый план выступают эмоционально-волевое притупление и тупая эйфория. Изменения речи в основном объясняются влиянием гиперкинезов на речевую мускулатуру. Однако иногда бывают также признаки общего оскудения речи и нерезкие амнестически-афатические расстройства.

Сравнительно часто возникают различные психотические синдромы. Как и при других атрофических заболеваниях, они обычно остаются малоразвернутыми или рудиментарными. В ранних стадиях заболевания преобладают реактивные состояния с истерической или псевдодементной окраской в зависимости от преморбидных отклонений или депрессивные синдромы обычно с особым мрачно-угрюмым, дисфорическим, раздражительным или апатичным оттенком аффекта.

Относительно часто наблюдаются бедные, малосистематизированные паранойяльные расстройства, в частности бред ревности, а также экспансивные бредовые синдромы с параличеподобными, нелепыми идеями величия и всемогущества. Встречаются также галлюцинозы с преобладанием тактильных и висцеральных обманов восприятия, с резко негативной эффективностью или острые психотические эпизоды с беспорядочными психомоторным возбуждением.

Наряду с выраженными формами в семьях больных гентингтоновской хореей наблюдается также ряд клинических вариантов заболевания: неврологический (типичные хореатические гиперкинезы без выраженной деменции; случаи с преобладанием акинетически-гипертонического синдрома, напоминающие болезнь Вильсона); психопатический (так называемая хореопатия);

Клиническая картина ювенильиого варианта. Ювенильный вариант хореи Гентингтона отличается от соответствующего заболевания взрослых своеобразием нарушения моторики, большей прогредиентностью, появлением симптоматической эпилепсии и мозжечковых расстройств. Первым проявлением болезни служат хореические движения. Они перекрываются прогрессирующей мышечной ригидностью, которая в дальнейшем преобладает среди расстройств моторики.

У всех больных ухудшается интеллектуальная деятельность. Они не могут продолжать учебу в школе, отмечают трудности концентрации внимания. Возможны психозы. Судорожные припадки развиваются у 30 — 50% больных с ювенильным вариантом на отдаленных, поздних стадиях болезни. Возможны как большие судорожные припадки, так и припадки типа petit mal. Противосудорожные средства неэффективны.

У части больных с ювенильным вариантом возникают расстройства мозжечковых функций — дисметрия, диадохокинезия и интенционный тремор. Реже наблюдается нистагм. Болезнь быстро прогрессирует и заканчивается смертью.

Как предотвратить психические расстройства у пожилых людей

Главное в пожилом возрасте для профилактики психических расстройств – это общение с ровесниками, которые нашли свое место в жизни на пенсии. Группы здоровья, танцевальные студии, университеты третьего возраста – есть много мест, где про одиночество не вспоминают. Выросшим детям также надо помнить о пожилых родителях и своим присутствием (личным или по телефону) постоянно поддерживать жизненные силы пожилых родителей.

Один из самых тяжелых стрессоров – одиночество. Для одинокого пожилого человека время останавливается. Он наблюдает за праздником жизни и понимает, что он выброшен из этого ритма. Видя равнодушие людей, а особенно близких, пожилой человек приходит к мысли о своей ненужности, что вызывает сложные душевные переживания и тревогу.

Это и провоцирует появление и развитие психических заболеваний. Удивительно, но пожилые люди, которые живут с родственниками, чаще ощущают свою бесполезность и ненужность. Как это возможно? Мало поселить пожилого родственника в свой дом, важно каждый день найти время выслушать его, подбодрить и показать его значимость для вашей семьи. Просите его о какой-то несложной помощи, не отказывайте в той, что предлагает он сам.

Болезнь Паркинсона

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА (дрожательный паралич) — дегенеративно-атрофическое заболевание мозга, манифестирующее в позднем возрасте, проявляющееся в основном экстрапирамидными расстройствами, но нередко протекающее с психическими нарушениями.

Этиология и патогенез. Болезнь Паркинсона относится к наследственным заболеваниям с невысокой (25%) пенетрантностью и передается по аутосомно-доминантному типу. Большинство авторов при знают принадлежность заболевания к группе системных атрофии. Описаны семьи, в которых, кроме болезни Паркинсона, наблюдались другие формы системных атрофии (болезнь Пика, хорея Гентингтона и др.).

Клиническая картина. Возраст начала заболевания 45 — 70 лет. Психические изменения наблюдаются не менее чем в 50% случаев. Однако некоторая доля этих изменений обусловлена не столько самой болезнью Паркинсона, сколько постоянно сопутствующими факторами: атеросклерозом сосудов головного мозга и инволютивными процессами в нем, воздействием антипаркиисонических препаратов, реакциями больных на развивающиеся у них тяжелые неврологические расстройства.

У многих больных уже в инициальной стадии заболевания, иногда да же до появления неврологических расстройств (тремор, ригидность мышц, гипокинезия), наблюдается характерологические сдвиги: повышенная раздражительность, эгоцентризм, подозрительность, постоянное недовольство окружающими. Наиболее часты депрессивные расстройства — по данным разных авторов, от 1/3 до 2/3 случаев.

Обычно это неглубокие, психогенно окрашенные депрессивные состояния. Возможны и более тяжелые депрессии, в том числе с суицидальными тенденциями. В отдельных случаях депрессия может быть инициальным проявлением болезни, предшествующим развитию явных неврологических нарушений. Иногда на блюдаются неразвернутые бредовые расстройства с характерным для позднего возраста содержанием (идеи ущерба и преследования малого масштаба).

Приблизительно в 40% случаев болезни Паркинсона, в основном на поздних стадиях, обнаруживается стойкий мнестико-интеллектуальный дефект (слабость памяти, снижение уровня суждений), обычно сочетающийся с легкой эйфорией. Лишь у немногих больных развивается довольно выраженная деменция, напоминающая сенильную. Однако эти случаи трудно отличить от атеросклеротической деменции, сочетающейся с паркинсоническим синдромом.

Нередко, особенно на поздних стадиях заболевания, возникают психотические эпизоды: состояния спутанности с возбуждением, делириозными явлениями, а также галлюцинаторные расстройства, в том числе тактильные и висцеральные с мучительной, гиперпатической окраской. При таких острых психозах всегда надо иметь в виду побочное действие анти-паркинсонических средств. Они чаще бывают причиной таких психозов, чем сам паркинсонизм.

Психические расстройства занимают относительно подчиненное место в симптоматике болезни Паркинсона. Возможно, эта особенность зависит от преимущественно локальных, подкорковых атрофических изменений. Лечение. В настоящее время обычно используют L-ДОФА, который является самым эффективным средством терапии двигательных расстройств.

Однако препарат весьма часто дает побочный эффект. При близительно у 50% больных возможны нарушения психики: спутанность и делирий, психомоторное возбуждение со страхом, ажитацией, выраженная сонливость, гиперсексуальность, значительное усиление депрессивных расстройств. Такие явления чаще возникают в первую неделю применения препарата, но могут развиваться и гораздо позже, чаще у больных с признаками психоорганического синдрома.

Назначать L-ДОФА следует после тщательной оценки психического состояния; лечение начинают с малых доз препарата, постепенно их увеличивая. Используют и другие препараты: мидантан, дипаркол, депаркин. При возникновении психотических расстройств целесообразно наряду с постепенным уменьшением доз (вплоть до временной отмены) антипаркинсонических средств и дезинтоксикационной терапией использовать небольшие дозы психотропных препаратов, избегая вызывающих явления паркинсонизма.

Каким должен быть уход, если диагностировали психические расстройства у пожилых людей

В обычной жизни мы не замечаем усилий, направленных на самообслуживание. Сходить в магазин за продуктами, приготовить обед, умыться, выключить плиту, закрыть входную дверь – все это становится проблематичным для пожилых людей, страдающих психическими расстройствами. Обеспечение пожилых людей необходимыми жизненными потребностями ложится на плечи заботливых родственников.

Кто же должен ухаживать за больным с психическими расстройствами? Если это делает родственник, пожилой больной чувствует себя комфортнее. Но если такой возможности нет, то речь идет о сиделке. К тому же при некоторых психических заболеваниях, больной не узнает родных. Сиделка (как правило, с медицинским образованием) должна быть знакома с течением конкретной болезни, психического расстройства, быть готовой к неадекватным действиям пожилых пациентов, быть терпелива, доброжелательна, проводить медицинские манипуляции по назначению врача и ухаживать за больным в бытовом плане.

В каком-то смысле, принимая на работу сиделку, вы предоставляете своему больному родственнику больше опеки и ухода, поэтому в этом нет ничего странного. Дадут советы по подбору сиделок в больницах, поликлиниках, в специальных агентствах. Еще одна форма ухода за пожилыми людьми с психическими расстройствами – пансионаты и дома престарелых.

Например, помощь в уходе с заболеваниями сосудистой деменции, болезнью Альцгеймера, снижения умственной деятельности служит пансионат «Осень жизни». Круглосуточный уход профессионалов, качественная квалифицированная помощь врачей, обеспечение полезного досуга – все то, в чем нуждаются ваши близкие, попавшие в трудную ситуацию.

В статье использованы материалы научной электронной библиотеки КиберЛенинка .

Болезнь Крейцтфельда

БОЛЕЗНЬ КРЕЙЦТФЕЛЬДА — ЯКОБА — наиболее тяжелая форма пресенильной деменции, частота ежегодного появления в некоторых европейских странах не превышает 0,9 на 1 млн. населения. Болезнь Крейцтфельда — Якоба является примером продуктивного изучения этиологии так называемых дегенеративных ослабоумливающих процессов позднего возраста.

От лиц, страдающих болезнью Крейцтфельда — Якоба, выделен вирусоподобный агент (типа медленного вируса, близкого к возбудителю болезни куру). Он вызывает специфическую спонгиоформную энцефалопатию при введении в мозг шимпанзе. Однако у людей этот агент, по всей видимости, приводит к заболеванию лишь при особом предрасположении.

Клиническая картина. Начало заболевания в 30 — 50 лет, но возможно и в более молодом (после 20 лет) и в старческом (после 75 лет) возрасте. Клинические проявления весьма вариабельны, но преобладают полиморфные неврологические расстройства (пирамидные и экстрапирамидные параличи и парезы, нарушения миоклонии, эпилептические припадки), сочетающиеся с быстро прогрессирующими (от органического снижения личности до глубокой деменции) психическими нарушениями.

Болезнь Альцгеймера

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА — манифестирующее преимущественно в предстарческом возрасте атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к тотальному слабоумию и сопровождается очаговыми нарушениями и расстройствами высших корковых функций. Сведения о распространенности заболевания противоречивы и малодостоверны.

Этиология и патогенез. Патологоанатомические и клинические данные свидетельствуют о тесной связи заболевания с усиленной возрастной атрофией мозга. Значение наследственности признается большинством авторов; преобладает мнение о полигенном наследовании. Описана передача болезни по доминантному типу, но много и спорадических случаев.

Компьютерная томография мозга. Обнаруживаются выраженное увеличение субарахноидальных пространств полушарий мозга, расширение борозд мозговой коры, а также расширение желудочковой системы, обычно менее заметное на начальных стадиях заболевания.

Клиническая картина. Средний возраст начала заболевания 55 лет, средняя его продолжительность 8 — 10 лет. Известны и «ранние», в том числе «ювенильные», и поздние формы, а также сравнительно малопрогредиентные затяжные формы (10 — 15 лет). Женщины заболевают в 3 — 5 раз чаще мужчин. В типичных случаях постепенно начинается и плавно прогрессирует ослабоумливающий процесс, к которому в различные сроки, чаще в первые 2 — 3 года, присоединяется распад речи, праксиса, письма, счета и узнавания.

Центральное место в развитии деменции при болезни Альцгеймера занимают нарушения памяти, как правило, ранние, по типу прогрессирующей амнезии. Постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка, на поздних этапах аутопсихическая дезориентировка может достигнуть степени неузнавания своего отражения в зеркале.

Однако амнестический синдром в меньшей степени, чем при старческом слабоумии, сопровождается оживлением прошлого опыта («сдвиг ситуации в прошлое») и замещающими (мнемоническими) конфабуляциями. Рано наступают и прогрессируют нарушения всех видов умственной деятельности: внимания, восприятия, осмысления окружающего.

В начальных стадиях заболевания наблюдается свое образная растерянность, особенно двигательная, сравнительно долго сохраняются некоторое чувство болезни и смутное сознание собственной несостоятельности. Характерна утрата простых бытовых, в том числе автоматизированных, навыков: больные как бы разучились выполнять привычные действия.

Такая утрата навыков постепенно переходит в отчетливую апраксию. Медленное перерастание первоначальных особых проявлений деменции в неврологические расстройства — типичная особенность динамики деменции при болезни Альцгеймера: от легкой «забывчивости» к амнестической афазии, от неуверенной ориентировки в новом окружении к пространственной агнозии, от ранних нарушений оптического внимания к общей зрительной агнозии.

Прогрессирующий распад речи, действования, узнавания и других функций — обязательная составная часть клинической картины заболевания. Распад речи определяется преобладанием амнестической и сенсор ной афазий. Обычно несколько позднее возникают и грубые нарушения экспрессивной речи, среди которых особенно характерны итеративное, иногда «судорожное», вначале напоминающее заикание, повторение начальных букв, а затем и отдельных слогов (логоклония), дизартрия, разные формы насильственного повторения (эхолалического, итеративного) и речевого возбуждения.

На поздних этапах наряду с полным разрушением понимания чужой речи собственная речь больных становится невнятной и состоит из логоклоний. Глубоко нарушаются также чтение (алексия), письменная речь (аграфия) и счет (акалькулия); письмо превращается в стереотипно повторяющиеся каракули, полностью утрачивается способность к простейшим арифметическим операциям, к пониманию арифметических знаков и цифр.

Наблюдаются все виды апраксии (конструктивная, идеаторная, моторная). Апраксия часто достигает крайней (универсальной) степени. Ее редкие проявления — апраксия при ходьбе по лестнице и на ровном месте, при попытке сесть и т. п. Возникают состояния полной «апрактической обездвиженности» или «моторной растерянности», при которых любое целенаправленное движение невозможно.

Психотические расстройства при болезни Альцгеймера встречаются в 30 — 40% случаев. Они возникают чаще в первые годы заболевания: обычно это сравнительно рудиментарные бредовые, в частности, паранойяльные и галлюцинаторные синдромы, слабосистематизированные бредовые идеи ущерба, ревности или преследования малого масштаба.

Встречаются и психотические эпизоды экзогенного типа (атипичные делирии, состояния психомоторного возбуждения, зрительные и тактильные галлюцинозы). У конституционально стигматизированных больных при раннем начале и слабой прогредиентности болезни иногда наблюдаются и затяжные паранойяльные психозы.

В исходе болезни отмечаются полный распад психической деятельности, полная беспомощность и тотальная афазия. Наступает маразм, больные лежат в «эмбриональной» позе, появляются оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач. Приблизительно в 25 — 30% случаев болезни Альцгеймера наблюдаются типичные большие эпилептические припадки;

прогредиентного эпилептического синдрома обычно не бывает. Часто возникают и различные неврологические, в основном подкорковые, симптомы: амиостатические, т. е. акинетически-гипертонические, явления и различные, чаще хореиформные, гиперкинезы. Прогноз неблагоприяный. Эффективных методов лечения не существуют.

Болезнь (синдром) Гаккебуша — Гёйера — Геймановича — «альцгеймероподобные» картины, развивающиеся в результате присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения сосудов коры.

Психотические формы сенильной деменции представляют собой неоднородную группу. Принадлежность большинства наблюдений к сенильной деменции не вызывает сомнений. Это затягивающиеся на 1 — 3 года аффективные, паранойяльные, галлюцинаторные, конфабуляторные психозы, развивающиеся в позднем возрасте обычно вслед за личностным сдвигом, напоминающим начальный этап старческого слабоумия.

После постепенной редукции психотической симптоматики медленно нарастает деменция, более или менее близкая к сенильной. Такие варианты сенильной деменции развиваются обычно в результате особого сочетания факторов: конституционально-генетического (наследственная отягощенность эндогенными психозами и шизотимический склад личности больных) и сравнительно слабой прогредиентности атрофического процесса.

Встречаются и менее однозначные в нозологическом плане случаи, а именно манифестирующие в старости, а иногда и в инволюционном периоде, хронические психозы, развивающиеся по закономерностям непрерывно протекающей шизофрении. Обычно это галлюцинаторно-бредовые психозы со стабилизацией клинической картины на парафренном — сначала на фантастически-галлюцинаторном, а затем на конфабуляторном этапе. Возможны и редкие случаи хронической кататонии.

Развитие таких психозов сопровождается изменениями личности: аутизмом, отгороженностью, бездеятельностью. После очень медленного обратного развития психотических расстройств (через 5 — 10 лет и более) обнаруживаются мнестико-интеллектуальные расстройства, не достигающие, однако, значительной глубины.

Отношение этих случаев к основной форме сенильной деменции остается неясным, возможно (при учете нередкой их наследственной отягощенности шизофренией), они представляют собой особые возрастные психозы (с явлениями усиленного психического старения) в шизофреническом семейном кругу.

Лечение синдромов

Лечение атрофического процесса отсутствует, однако правильный уход и симптоматическая терапия имеют значение для судьбы больных.

Больных надлежит госпитализировать только при особых показаниях (беспомощность, отсутствие ухода, опасность для себя и окружающих). В больнице они не должны залеживаться в постели; по возможности следует поддерживать их активность. Многие осложнения (пролежни и др.) можно предотвратить при правильном уходе за кожей, заботе об опрятности больных.

Рекомендуется оставлять больных с начальной стадией заболевания в привычной домашней обстановке, если позволяет их со стояние. Перевод в непривычную (в том числе больничную) обстановку может вызвать своего рода декомпенсацию.

Важно предупреждать и устранять соматические осложнения, в частности сердечную недостаточность. Убедительных данных, указывающих на эффективность лечения сенильной деменции ноотропными препаратами (ноотропил, пирацетам, аминалон и др.), нет.

Их можно рекомендовать лишь в начальных стадиях заболевания, а также при сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга. Психотропные средства в очень малых дозах показаны лишь при сильной суетливости, упорной бессоннице или психотических расстройствах.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Старческое слабоумие

СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ. К старческому слабоумию относят различные виды сенильных деменций и старческие, или сенильные, психозы; это наиболее характерное для старческой инволюции психическое заболевание с прогрессирующим распадом психической деятельности, завершающимся в большинстве случаев тотальным слабоумием.

Некоторые, в основном зарубежные, психиатры считают старческое слабоумие своего рода завершением физиологического процесса старения мозга, неизбежным в достаточно глубокой старости. При физиологическом старении также отмечается снижение уровня психической деятельности, напоминающее начальные симптомы старческого слабоумия.

Сведения о распространенности старческого слабоумия противоречивы, что связано с различиями диагностических критериев и отсутствием достаточно широких эпидемиологических исследований. Установлено, что старческое слабоумие составляет от 15 до 25% всех психических заболеваний позднего возраста и до 30% возрастных ослабоумливающих процессов.

Отмеченное в последние годы увеличение числа случаев заболевания зависит не от роста заболеваемости, а от увеличения удельного веса лиц старческого возраста в населении. В популяции лиц старше 60 лет сенильная деменция встречается приблизительно в 3-5%, а среди больных старше 60 лет, находящихся на учете в психоневрологическом диспансере, около 4% лиц с этим заболеванием.

Этиология и патогенез не выяснены. Не вызывает сомнения значение наследственного фактора, но наследование достоверно не установлено. Велико значение соматических факторов: инфекционные заболевания, декомпенсация сердечной деятельности и т. п. Они нередко утяжеляют и видоизменяют процесс.

Компьютерная томография мозга. Чаще всего обнаруживается значительно превосходящее возрастную норму приблизительно одинаковое расширение желудочковой системы мозга, субарахноидальных пространств и борозд полушарий большого мозга. В некоторых случаях расширение желудочковой системы значительнее, чем указанных других отделов мозга.

Клиническая картина. Заболевание начинается в 65 — 75 лет. Однако есть формы с более ранним началом и, как правило, атипичным течением. Средняя продолжительность типичных случаев болезни около 5 лет, но встречаются и малопрогредиентные формы, затягивающиеся на 1 — 2 десятилетия. Женщины заболевают в 2 — 3 раза чаще мужчин, но в возрастных группах, на которых приходится большинство случаев, женщины преобладают в населении.

Болезнь развивается обычно медленно и малозаметно. Постепенно нарастают изменения личности в виде заострения, утрирования прежних черт характера. Так, аккуратность и любовь к порядку превращаются в мелочную педантичность, бережливость — в скупость, твердость — в тупое упрямство и ту п. Внешне это напоминает характерологические сдвиги при физиологическом старении.

Одновременно или позднее оскудевает, огрубевает личность, нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, утрата прежних связей с окружающим миром и аффективной отзывчивости, шаблонность взглядов и высказываний, нарастание эгоцентризма, скупость и черствость, подозрительность, придирчивость, злобность, бестактность.

Далее в результате снижения критики подозрительность и упрямство все более сочетаются с легковерностью и внушаемостью; больные легко поддаются чужому влиянию, нередко во вред своим интересам. К психопатоподобным изменениям присоединяются признаки регресса личности. Исчезают стыдливость и более тонкие нравственные установки;

Ослабоумливание происходит по закономерностям прогрессирующей амнезии. Сначала утрачиваются свежий опыт, наиболее поздно приобретенный и менее закрепленный материал, дольше и лучше сохраняется раньше приобретенный и прочнее закрепленный опыт. Распад психики распространяется от более сложного и дифференцированного к более простому и автоматизированному.

Прежде всего страдают наиболее сложные и индивидуальные, творческие и критические, абстрагирующие и интегрирующие виды психической деятельности, относительно дольше сохраняются старый словарный запас и способность оперировать определенным кругом установившихся понятий и представлений. Однако уровень суждений и умозаключений неуклонно снижается.

Нарастают грубые расстройства памяти. Особенно рано и глубоко нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Развиваются фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, т.е. утрачивается ориентировка в окружающей обстановке, во времени, последовательности событий и, наконец, в собственной личности.

Постепенно разрушаются и опустошаются и материалы памяти, запас ранее при обретенных знаний. Запасы памяти разрушаются как бы сверху, слой за слоем, в последовательности, противоположной очередности приобретения знаний и опыта. В конечном итоге у больных полностью пропадает запас школьных, профессиональных и других приобретенных сведений.

Одновременно нарастают и расстройства чувственного познания окружающего мира, становятся все более нечеткими и дефектными все виды восприятия, утрачивается способность к их интеграции. Вместо адекватного узнавания окружающей обстановки и лиц происходит ложное узнавание, отражающее жизнь больных в отдаленном прошлом.

Сдвиг окружающей обстановки в прошлое распространяется и на само сознание: больные считают себя детьми, молодыми людьми, окруженными родителями и другими давно умершими родственниками. При этом больные конфабулируют, но конфабуляции, относящиеся к давнему прошлому (экмнестические), при старческом слабоумии, как правило, бедны.

Иногда больной перестает узнавать себя в зеркале. В процессе распада психической деятельности возникает так называемый старческий делирий (вернее псевдоделирий, так как галлюцинаторных нарушений при этом синдроме не бывает): больные с полной амнестической дезориентировкой со сдвигом ситуации в прошлое и ложными узнаваниями проявляют особую «деловитость» и развивают мнимую деятельность, отражающую их ложные представления об окружающей обстановке и собственной личности.

Изменение аффекта при старческом слабоумии — угрюмая подавленность с оттенком отрешенности, присущая ранним стадиям болезни, обычно сменяется беспечностью, благодушием, эйфорией до полной эмоциональной тупости в исходе. Постепенно разрушаются все виды психической деятельности: утрачивается способность сосредоточить внимание, потребности редицируются до простейших физических надобностей.

Больные становятся прожорливыми и неопрятными, ведут чисто вегетативный образ жизни. Как правило, извращен ритм сна и бодрствования: ночной сон становится коротким и прерывистым, часто больные ночью не спят, бродят и бывают беспокойными, а днем дремлют. Крайне оскудевает речь. У говорливых больных речь становится все более бес связной, лишенной смысла, незаконченной в грамматическом отношении.

Наблюдаются вербигерации, эхолалические повторения и амнестически-афатические выпадения. У некоторых больных на поздних этапах болезни нарастают афатические, аграфические, агностические, апрактические и другие симптомы, напоминающие болезнь Альцгеймера (так называемая альцгеймеризация). Как правило, почерк изменен «сенильным тремором».

Приблизительно в 15 — 20% случаев заболевания наблюдаются отрывочные психотические расстройства на фоне прогрессирующей деменции. Они, как правило, отличаются малой продуктивностью, их проявления рудиментарны. Депресии сопровождаются неглубоким пониженно-тревожным аффектом, раздражительностью, угрюмой ворчливостью и даже злобностью, идеями обнищания, ущерба и обвинения, а иногда и отдельными ипохондрическими идеями.

Депрессивная самооценка, как правило, отсутствует. Мании редки и атипичны и включают суетливость, непродуктивность, а иногда и гневливость, конфабуляторные высказывания эротического и мегаломанического содержания. Сравнительно часто встречаются разрозненные бредовые идеи конкретного материального ущерба (воровство, порча т. п.

) с тенденцией к переходу в конфабуляторные расстройства, отражающие «жизнь в прошлом». При старческом слабоумии описаны редкие, обычно редуцированные, эпилептиформные припадки, а также апоплектиформные пароксизмы. В неврологическом статусе обнаруживаются сужение зрачков и ослабление их реакции на свет, снижение мышечной силы, тремор рук и головы, семенящая походка.

На ранних стадиях болезни существует несоответствие между углубляющимся распадом психики и относительно незначительным общим одряхлением. Однако на поздних этапах, как правило, одряхление прогрессирует, нарастают атрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц и внутренних органов, наступает маразм.

Помимо описанной «классической» формы сенильной деменции, воз можно и менее прогредиентное течение болезни, не достигающее психофизического маразма с катастрофическим распадом психики. В этих случаях отмечается относительно стабильный амнестический синдром, сочетающийся с благодушным фоном настроения, снижением уровня суждений, критики.

Встречаются и «амбулаторные» случаи, при которых психопатологические проявления долго исчерпываются признаками акцентированного психического старения: нерезкие дисмнестические расстройства, незначительное снижение уровня суждений, иногда признаки так называемой сенильной психопатизации. Однако отношение таких случаев к типичным формам сенильной деменции остается невыясненным.

Варианты сенильной деменции. Острая пресбиофрения (сенильная спутанность) — сочетание прогрессирующей деменции с рудиментарными («редуцированными») делириозными и аментивными нарушениями, иллюзорными обманами восприятия, спутанностью сознания, двигательным беспокойством, а иногда и «профессиональным бредом».