Коронарография сердца — что такое и что показывает коронарное обследование сосудов сердца

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

• возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
• почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
• присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
• уровень сахара в крови, превышающий норму;
• наличие различного рода инфекционных заболеваний;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• период обостренной стадии язвенной болезни;
• наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

• так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
• место для исследования по необходимости бреют;
• разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Для осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

• появление крови в месте, где проводился прокол;
• аритмия;
• появление аллергии;
• сильное отслоение интимы артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов.

Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

• локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
• диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

• ровные и гладкие;
• подрытые и неровные.

Осложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Инвазивный метод диагностики, в отличие от более безопасных видов, характеризуется высокой степенью визуализации и точными показателями. К заболеваниям, которые диагностируются с помощью коронарографии сердца, относятся:

• атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
• гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
• эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
• ишемическая болезнь сердца;
• артериит (воспаление артериальных стенок);
• спазм сосудов или последствия травмы грудной клетки;
• сахарный диабет;
• врожденные патологии;
• фибромускулярная дисплазия.

Коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь  

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату. 

Как делают коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру друг от друга: второй вид подразумевает более длительный этап подготовки, а экстренный, в свою очередь, не позволяет осуществить основную часть проверки перед диагностикой, поскольку каждая секунда – на вес золота. Начальный этап планового осмотра представляет собой комплексное обследование:

• всестороннее исследование крови, включающее общий и биохимический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
• электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
• осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-либо сопутствующие хронические недуги, ему необходимо в обязательном порядке посетить специалистов соответствующих направлений. Дальнейший этап представляет следующую последовательность:

• человеку при необходимости дают противоаллергенные и успокоительные средства;
• проводится подключение электродов, с помощью которых врачи смогут контролировать показатели сердца при исследовании ЭКГ;
• производится подготовка места катетеризации, как правило, пункция осуществляется в области бедренной артерии, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
• пациента обезболивают с помощью местной анестезии и затем вводят седативные вещества, способствующие расслаблению и сонливости;
• соответствующее место обрабатывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
• после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (пластиковая трубка) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
• артерии наполняются необходимым количеством контрастирующего вещества, параллельно производится ангиография с помощью рентгена;
• по окончании медицинской манипуляции врач удаляет катетер и осуществляет остановку кровотечения;
• на место пункции накладывается специальная давящая повязка;
• пациент доставляется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько длится процесс исследования. Ответ на их вопрос достаточно прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особые случаи требуют продления временного промежутка. Особенности проведения процедуры в краткой форме изложены в этом видео.

Как проводится это коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Коронарография. Видео.

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены. 

Есть ли противопоказания к коронарографии?

Прибегать к коронарографии приходится в случаях, когда по результатам проведенния иных диагностических исследований у человека установлен достаточно высокий риск формирования тяжелых последствий ИБС. Либо же проводимая у пациента медикаментозная терапия в отношении атеросклеротических патологий сердца оказалась малоэффективной.

Основные показания:

• наличие выраженных кардиальных болей;
• усиление симптоматики даже при максимальной приверженности пациента к медикаментозной терапии;
• предварительная подготовка к хирургическому вмешательству на сердце;
• для адекватной оценки результатов проведенного коронарного шунтирования;
• при наличии врожденных аномалий сердечных сосудов;
• сформировавшиеся патологии сосудов органа;
• при тяжелом варианте недостаточности со стороны сердца;
• травматизация;
• положительные результаты по тредмил-тесту, ЧПЭС, ВЭМ.

Каждое из показаний рассматривается специалистом в комплексе с иными параметрами: возрастной категории пациента, наличия иных соматических патологий, выраженности симптоматики, наличия противопоказаний.

Кардиологами особо подчеркивается – абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет. Методику вполне возможно провести у пациента любой возрастной категории.

Относительные противопоказания:

• наличие патологий системы кровообращения;
• тяжелая степень почечной недостаточности;
• склонность к кровотечениям;
• состояние гипертермии;
• тяжелое течение легочных патологий;
• наличие диабетических осложнений;
• преклонный возраст;
• повышенная чувствительность к анестетикам и контрастным препаратам;
• неконтролируемая желудочковая экстрасистолия.

В перечисленных случаях выполнение диагностического исследования проводится только после стабилизации параметров у пациента.

Зачастую диагностику назначают людям, у которых уже имеются определенные проблемы с сердцем. В некоторых ситуациях требуется уточнение поставленного диагноза или его опровержение.

После коронарографии полученный результат соотносят с уже имеющимися данными, и на основании вывода восстанавливается истинная картина анамнеза.

Ангиографическое исследование зачастую назначают, если у пациента наблюдаются: перенесенные ранее травмы грудной клетки, болезнь Кавасаки, стенокардия,инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы, вызванное инфекцией), инфаркт миокарда, болевые ощущения в области сердца, ярко выраженная одышка, подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Также коронарографию производят для уточнения причин неэффективности медикаментозных препаратов при злокачественной аритмии, ИБС и стенокардии.

Очень важно помнить о том, что коронарография крайне не рекомендуется людям с тяжелым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, например, с анемией.

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ  чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

в каждом случае врач обсудит с Вами вероятный риск и ожидаемую пользу от процедуры. 

Коронарография – наиболее информативный метод диагностики патологий сердца, в частности процессов, происходящих в коронарной артерии. Процедура используется при изучении ишемии, а также позволяет принять решение при хирургических операциях на сердце – балонной ангиопластике и коронарном шунтировании.

Коронарография – это метод исследования сосудов с помощью рентгенографии, которое позволяет точно указать место, где коронарная артерия сужена

Каким образом происходит коронарография сосудов сердца, и что нужно знать о процедуре, чтобы избежать осложнений?

Коронарные сосуды представляют собой тончайшие артерии, которые обеспечивают приток кислорода и крови к миокарду. Это единственный путь снабжения сердца, и он весьма уязвим и склонен к повреждениям. При закупорке и снижении просвета коронарных сосудов возникают серьезные патологии сердца – ишемия, инфаркт миокарда, атеросклероз.

Коронарография является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни

Для чего используют метод коронарографии сердца:

• Для оценки состояния коронарных сосудов;
• Для диагностики аномалий в строении артерий;
• Для выявления очага возникновения закупорки или спазма;
• Для исследования состояния кровотока к сердцу.

Метод коронарографии позволяет вовремя обнаружить и диагностировать патологии сердца и артерий, предотвращает развитие опасных сердечных болезней.

Важно! Коронарографию называют «золотым стандартом» диагностики сосудистых патологий сердца, т.к. процедура помогает наиболее точно выявить врожденные дефекты и объективно оценить состояние сосудов изнутри.

Коронарография может проводиться несколькими методами, в зависимости от показаний к исследованию:

• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (общая коронарография) – диагностике подвергаются все артерии венечного русла. Применяется в редких случаях – чаще при научных исследованиях. Осуществляется инвазивно с помощью катетера, на конце которого установлен ультразвуковой датчик.
• Селективная интервенционная коронарография – вводится контрастное вещество через катетер только в те сосуды, которые нужно исследовать. На территории СНГ чаще применяется именно этот метод диагностики сосудов сердца.
• КТ коронарография – самый информативный и клинически значимый метод исследования, позволяющий оценить не только просветы в сосудах, но и пораженные участки в стенках сосудов. Плюсом метода является меньшая инвазивность (катетер вводится в вену), короткий срок проведения диагностической процедуры, отсутствие необходимости в госпитализации. Минусом КТ является высокая стоимость проведения, что делает метод недоступным для большинства слоев населения.

Каждая из методик имеет собственные показания к проведению, и любое из перечисленных диагностических процедур обладает по сравнению с другими как недостатками, так и преимуществами. Поэтому метод коронарографии сосудов сердца подбирается врачом индивидуально на основании клинической картины и состояния пациента.

С помощью коронарографии можно своевременно выявить патологии артерий сердца, что позволяет назначить правильное лечение при сердечных заболеваниях, а также предотвратить их появление.

Когда необходима коронарография:

• При развитии острого коронарного синдрома (риск возникновения инфаркта миокарда);
• При подозрении на нарушения в коронарном русле;
• При стенозировании коронарной артерии (для оценки сужения просвета);
• Перед кардиохирургической операцией.

https://www.youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

При плановом исследовании коронарных сосудов показанием к его проведению может быть подтверждение диагноза при стенокардии, ишемии и других патологиях сердца. Обязательно проводится коронарография перед операциями, связанными с пороком сердца.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями

Показания к проведению коронарографии:

• Плановая операция по замене клапана сердца;
• Длительные боли в груди, сопровождающиеся одышкой (стенокардия);
• Болезнь Кавасаки;
• Неэффективное консервативное лечение ишемии;
• Ухудшение состояния пациента при интенсивном лечении патологий сердца;
• Травмы грудной клетки;
• Осложнения инфаркта миокарда;
• Патологии сердца и сосудов;
• Подозрения на недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы (по показаниям ЭКГ);
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Патологические нарушения сердечного ритма;
• Инфекционный эндокардит.

Коронарография необходима при подготовке к трансплантации легких, сердца, почек, а иногда исследование назначается лицам, которые подвергаются определенному риску в силу своей профессиональной деятельности – летчики, водители определенной категории, космонавты.

Важно! Направить на обследование коронарных сосудов может только врач-кардиолог!

Коронарография фактически не имеет противопоказаний к проведению – исследование можно проводить пациентам любого возраста, в том числе больным, находящимся в тяжелом состоянии. Однако, существуют относительные противопоказания, при которых исследование может откладываться из-за риска возникновения осложнений.

Относительные противопоказания к исследованию:

• Нарушение свертываемости крови;
• Инсульт в остром периоде;
• Непереносимость контрастных веществ;
• Артериальная гипертония, при которой существует риск развития гипертонического криза;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Внутренние кровотечения (лёгочное, желудочное);
• Сахарный диабет (декомпенсированный);
• Лихорадка, высокая температура;
• Инфекционные патологии;
• Гипокалиемия;
• Нарушения свертываемости крови;
• Тяжелая анемия;
• Язва желудка в стадии обострения.

Если у пациента имеются какие-либо из перечисленных недугов, то обследование откладывается до нормализации и стабилизации состояния больного. В экстренных случаях коронарная диагностика может быть проведена и при имеющихся противопоказаниях – когда речь идет о жизни пациента.

Преимущества и недостатки манипуляции

Пожалуй, единственным недостатком терапии считаются возможные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные последствия наблюдаются примерно у 1 человека из 100 000, но они имеют место в медицинской практике.

Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её высокую стоимость. Справедливости ради стоит отметить, что цена ангиографии для подавляющей части россиян действительно большая, она варьирует от 10 000 до 30 000 рублей. Среди преимуществ можно выделить относительную безопасность, высокую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и короткий временной промежуток.

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография, серьезная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения, для удобства восприятия осложнения указаны в таблице 

Осложнение	Частота на 1000 проведенных исследований
Инфаркт миокарда	1-2
Инвалидизирующие невралгические осложнения	1-5
Проходящие невралгические осложнения (транзиторная ишемическая атака)	2-5
Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)	1-2
Сосудистые осложнения (гематомы, кровотечения и т.д.)	10-20
Другие осложнения	10-50
Летальный исход	1-1,5

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток.  В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. По нашим данным и РФ сейчас есть учреждения оказывающие данную услугу без госпитализации.

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать Вам проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца, где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ.  

Поскольку коронографию проводят с непосредственным внедрением определенных препаратов и приборов в организм человека, последствия процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии в редких случаях может возникнуть тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, как правило, с введением в организм гепарина.

Среди наиболее частых угроз встречаются:

• заражение или инфекция;
• дыхательная недостаточность;
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
• поражение почек;
• аллергическая реакция;
• снижение артериального давления;
• инфаркт и инсульт;
• расслоение артерии;
• гематомы на месте пункции;
• местные повреждения сосудов.

Более подробные сведения об осложнениях содержатся в этой статье.

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвержен значительному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется ознакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это испытание.

Елена:Меня направили на КАГ по экстренным показаниям. Честно говоря, немного побаивался. Однако все оказалось не так страшно. Конечно, коронарография – далеко не безобидное исследование. Хотя, осложнения крайне редки, поскольку сегодня КАГ – распространенное исследование, поставленное «на поток». Все инструменты, применяемые при исследовании, одноразовые, поэтому риск заразиться чем-нибудь нехорошим (ВИЧ, гепатит C) отсутствует.

Абрамыч:Несмотря ни на что, более информативного метода исследования сосудов сердца на сегодняшний день нет. И если вам кардиолог говорит о необходимости КАГ – непременно соглашайтесь: чем раньше выяснить причину вашего заболевания, тем раньше начнут лечение, тем больше вероятность сохранить вам качество жизни, а может, и саму жизнь. В общем, если так случится, то не надо бояться коронарографии, надо просто на нее настроиться.

IvanDenisovich:Здравствуйте! А мне коронарографию делали через руку. Вообще не было больно. Все заняло минут 20, наверное. Исследование выполнили в день поступления и выписали через 3 часа после коронарографии. Дали диск с исследованием и рекомендации, что дальше делать.

Если отнестись к предстоящей диагностике со всей ответственностью и серьезностью, то процедура, вероятно, пройдет весьма удачно.

Рекомендации по подготовке к предстоящему исследованию

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к возможному минимуму, нужно уделить особое внимание подготовительному этапу.

Врачи настоятельно рекомендуют в момент консультации у лечащего врача сообщить ему обо всех возможных формах аллергии как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, согласовывать применение лекарственных средств со специалистом. За 24 часа до исследования увеличить объем потребляемой чистой воды до 2,5–3 литров, употреблять пищу в последний раз до 10–12 часов ночи непосредственно перед диагностикой.

За один день до знаменательного события принять контрастный душ и удалить волосы с предполагаемого места пункции, перед коронографией необходимо снять различные украшения.

На этапе назначения коронарографии  во время консультации кардиологом будет подробно разъяснена суть процедуры, цель диагностического исследования, возможность развития побочных моментов или серьезных осложнений. После этого пациент в обязательном порядке расписывается в бланке письменного согласия, где указывается, что все вышеперечисленные моменты ему объяснены и понятны.

Перед непосредственным проведением коронарографии проводится ряд лабораторных обследований:

• коагулограмма;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализы на отсутствие гепатитов, сифилиса, ВИЧ;
• ЭКГ;
• ЭХО КГ;
• По необходимости – консультации иных специалистов.

В ходе подробного сбора анамнеза выявляется наличие иных соматических патологий, непереносимость медикаментов, аллергических реакций. Сама процедура может осуществляться в поликлинических условиях или в кардиологическом центре. Специфической подготовки не требуется.

Пациенту – обязательно натощак – выполняется туалет места венепункции: тщательное бритье дермы. По потребности пациент принимает рекомендуемые ему специалистом препараты.