Незакрытый больничный лист последствия

Основания для снижения размера пособия

Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности приведены в ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Для удобства читателей эти основания приведены в таблице.

Таблица. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

№ п/п	Причины нарушения больничного режима	Коды видов нарушения	Порядок снижения пособия по временной нетрудоспособности
1	Нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача	23	Со дня, когда было допущено нарушение. Как отмечено в постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 г. № 14379/11, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несвоевременной явкой уменьшается не за весь период болезни, а только за дни опоздания
2	Несвоевременная явка на осмотр к врачу	24
3	Несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу	27
4	Отказ от направления на медико-социальную экспертизу	26
5	Выход на работу без выписки	25
6	Другие нарушения	28
7	Травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с ними		За весь период нетрудоспособности

— со дня, когда нарушение допущено. Величина сниженного пособия не превышает МРОТ за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента к заработной плате) – п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ;

— за весь период трудоспособности — в случае травмы или заболевания, которые наступили в состоянии опьянения и действий, с ними связанных.

Какие нарушения режима могут отражаться в больничном листе

1. Несоблюдение режима лечения (данному нарушению соответствует код 23, фиксируемый в листке нетрудоспособности).

2. Неявка на запланированный осмотр к доктору (код 24).

3. Неявка на запланированную медико-социальную экспертизу (код 27).

4. Отказ от МСЭ (код 26).

5. Выход сотрудника на работу с незакрытым больничным (код 25).

Кроме того, в больничном может отражаться заболевание вследствие опьянения (код 021).

Нарушения в пунктах 1–5 фиксируются в графе «Отметки о нарушении», код 021 — в графе «Дополнительные отметки».

Все указанные варианты нарушения могут сочетаться между собой любым способом. Но достаточно лишь 1 из них, чтобы наступили правовые последствия их совершения. Изучим, какими они могут быть.

Когда нет повода снижать пособие

Нарушение больничного режима не всегда сопровождается снижением размера пособия по нетрудоспособности. Перед тем, как принимать решение, работодателю необходимо выяснить причину нарушения режима. При наличии уважительной причины размер пособия не подлежит снижению (ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима. Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, придется учитывать и их мнение (п. 2.

Так, в числе оснований, по которым размер пособия может быть снижен, называется несвоевременная явка (неявка) застрахованного лица к врачу в назначенный срок по неуважительной причине. Каков в этом случае порядок исчисления пособия и оформления листка нетрудоспособности?

— заявление или объяснительную записку работника, которая подтверждает уважительную причину неявки в медучреждение, например, связанную с заболеванием и другими сопутствующими причинами;

— коллегиальное решение администрации организации или комиссии по социальному страхованию (если таковая имеется) в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и заключения.

В заключении администрации или комиссии может быть указано, например, следующее: «Считать причину неявки на прием к врачу уважительной и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка, рассчитанного по общим правилам». Решение должно быть заверено подписями ответственных лиц (руководителя или его заместителя, главного бухгалтера, кадрового работника).

Если ФСС России, несмотря на наличие документов об уважительной причине пропуска срока явки к врачу, принимает решение о снижении размера пособия, фондом должен быть учтен принцип соразмерности. То есть фонду нужно установить ответственность лишь за виновное деяние, определить тяжесть содеянного и иные существенные обстоятельства, влияющие на выбор применяемых мер ответственности (постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11).

В первую очередь, работник предоставляет заявление (объяснительную записку) в произвольной форме с объяснением причин, почему он нарушил больничный режим

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

Генеральному директору АО «Лютик» г. Одуванчикову П.И. от инженера Незабудкина И.В.

Заявление

В период с 14 по 25 ноября 2016 г. я болел, что подтверждается больничным листом от 14.11.2016 № 000 852 452 500. Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до уровня МРОТ за период болезни с 14 по 25 ноября 2016 г. по причине несвоевременной явки на прием к врачу. В установленный врачом срок 21 ноября 2016 г.

28 ноября 2016 г.

Незабудкин И.В.

Нужно иметь в виду, что объяснения работника помогут не во всех случаях. Причина несвоевременной явки к врачу должна быть действительно уважительной и документально подтвержденной.

Так, в одном из судебных споров рассматривалась ситуация, когда предписанный лечащим врачом больничный режим был нарушен работником на один день и, согласно его пояснениям, нарушение явилось следствием высокой температуры тела работника, при этом вызвать врача на дом он не мог из-за отсутствия денежных средств.

Каких-либо доказательств, позволяющих суду сделать законный и обоснованный вывод о достоверности указанных сведений, в материалы дела не представлено. При этом вызов врача на дом мог быть осуществлен, в том числе, без оплаты услуг оператора связи по телефонам вызова служб экстренной помощи (Решение АС Московской области от 18.10.2016 № А41-53267/2016).

Если имеется уважительная причина, документы о создании комиссии (выборах уполномоченного), решение комиссии, приказ руководителя, скорее всего, фонд не откажет в возмещении пособия.

Например, в одном из споров решением комиссии по социальному страхованию, образованной из представителей работодателя, причина неявки работника на врачебный осмотр была признана уважительной (плохое самочувствие). На основании данного решения и объяснительной записки самого застрахованного лица работодатель издал приказ о выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Если же причина несвоевременно явки к врачу не признана уважительной, расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности считаются произведенными с нарушением законодательства (постановление АС Уральского округа от 07.12.2015 № А76-20349/2014).

Отказ в возмещении можно обжаловать в вышестоящих органах ФСС России или в суде.

Важно: выплаченную по решению руководителя часть пособия, превышающую МРОТ, по которой ФСС России отказал в возмещении, удержать с работника нельзя.

На практике не редки ситуации, когда ФСС России даже в отсутствие отметки в больничном листе о нарушении больничного режима, не принимает расходы компании к возмещению.

В соответствии с главой 5 «Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию», утв. Председателем ФСС России от 15.07.94 № 556а (далее — Положение), контроль за работой комиссии осуществляет отделение (филиал отделения) фонда.

Решения комиссии могут быть обжалованы в отделение (филиал отделения) фонда. В соответствии с п. 3.2 Положения комиссия обязана в случае установления нарушений действующего законодательства по социальному страхованию информировать отделение (филиал отделения) фонда и представлять материалы о работе комиссии.

Последствия нарушений

Если 1 или несколько из указанных выше кодов включает больничный лист — последствия нарушений режима лечения, которые соответствуют данным кодам, в наибольшей степени затронут интересы работника, допустившего данные нарушения.

1. При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 больничный рассчитывается в минимальном размере со дня совершения нарушения.

2. При наличии кода 021 в листке нетрудоспособности пособие рассчитывается в минимальном размере за весь период временной нетрудоспособности.

Вместе с тем работодатель, прежде чем уменьшать больничный, должен иметь доказательства того, что нарушения по пункту 1 были совершены работником без уважительной причины.

Тот факт, что в больничном указаны те или иные коды, всего лишь является основанием для расчета больничного в уменьшенном размере, но не дает фирме права безусловно применять соответствующий механизм снижения величины пособия.

Рассмотрим, каким образом работодатель может определять, обусловлено нарушение работником режима лечения уважительной причиной либо нет.

Несоблюдение прописанного режима, отказ от приёма лекарств, рекомендованной диеты – всё это значительно затягивает процесс выздоровления. Поэтому в обязанности медика входит информирование начальства пациентов о подобных фактах. Работник должен понимать, что при наличии больничного листа с нарушением режима ему могут грозить определённые последствия.

Они могут выражаться в форме:

• занесение отметки в лист временной нетрудоспособности;
• сокращение причитающегося размера пособия по болезни;
• расценивание периода, проведённого на больничном с нарушением режима, как прогула;
• закрытие больничного по факту происшествия раньше срока;
• дополнительное урезание дохода работника (если он вышел на работу позже установленного срока из-за того, что не следовал предписаниям врача);
• отказ в постановке на учёт по инвалидности и оформлении группы.

Если больничный с нарушением был предоставлен беременной сотрудницей, то руководитель в отношении неё не может применять никаких санкций. В соответствии со статьёй 255 Трудового кодекса РФ больничный по беременности и родам всегда должен выплачиваться в полном объёме.

При наличии незакрытого листа нетрудоспособности все пропущенные сотрудником рабочие дни будут расцениваться как прогул без уважительной причины. Поэтому после выздоровления нужно в обязательном порядке явиться на приём для того, чтобы оформить до конца все необходимые документы.

Чаще всего санкции в отношении недисциплинированного пациента выступают в виде сокращения больничного пособия. Его расчёт начинает вестись не по стандартной схеме, а с учётом корректив, существенно снижающих данную выплату. Она начнёт снижаться со дня зафиксированного нарушения. Время, предшествующее указанной дате правонарушения, оплачивается в полном объёме.

Пропуск назначенного осмотра и явка уже по факту выздоровления будут расцениваться как прогул. В этом случае доктор делает кодовую отметку о несоблюдении назначенных предписаний 24.

Последствия нарушения больничного режима наступают в том случае, если лечащий врач проставил в листе отметку в виде специальной кодировки. Там же обязательно фиксируется дата инцидента. Кодовое обозначение применяется с целью упорядочивания и облегчения работы бухгалтерий при обработке подобных сведений.

Расшифровка кодировки, применяемой медиками:

• 23 – отказ от назначенного лечения, посещение другой больницы без уведомления;
• 24, 27 – опоздание или отсутствие на назначенном приёме;
• 25 – выход на работу без разрешения;
• 26 – отказ от обследований (начиная с этого дня, больничный лист закрывается);
• 28 – прочие правонарушения.

Это придётся сделать даже в том случае, если доподлинно известно, что сотрудник не болел, а, к примеру, находился за границей. Хотя налицо явное нарушение врачебной этики, подчинённого в этом случае наказать не получится.

Выход на работу во время болезни

Рассмотрим распространенную на практику ситуацию, которая вызывает споры в части возмещения средств ФСС России.

На практике работники, имея больничный лист, нередко выходит на работу по просьбе работодателя или по своей инициативе. Особенно это касается бухгалтеров, ведь сроки сдачи бухгалтерской и налоговой отчетности не сдвигаются в связи с болезнью такого сотрудника.

Вне зависимости от причин выхода на работу (настоятельная просьба работодателя, собственная инициатива в связи с объективной необходимостью сдачи отчета), возникает вопрос, как в этом случае оплачивать рабочие дни и больничный лист? Можно ли заплатить обе суммы или нужно выбрать что-то одно? Является ли выход на работу в период временной нетрудоспособности основанием для отказа работнику и в оплате больничного, и в выплате зарплаты?

Одна из организаций задала подобный вопрос Минфину России, подробно описав сложившиеся обстоятельства. Они заключались в следующем.

Работнику был выдан листок нетрудоспособности на период со 2 по 27 февраля. Однако со 2 по 6 февраля работник находился на рабочем месте, о чем свидетельствует табель учета рабочего времени и результаты выполненной работы. В каком порядке нужно выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?

— выплатить пособие за весь период со 2 по 27 февраля в соответствии с Законом № 255-ФЗ;

— выплатить заработную плату за период со 2 по 6 февраля и лишь с 7 по 27 февраля — пособие.

В связи с этим возник дополнительный вопрос: можно ли зарплату, выплаченную работнику за период со 2 по 6 февраля, учесть в расходах при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль?

Несмотря на четкую формулировку вопроса представители финансового ведомства ответили на него обтекаемо, приведя лишь общие нормы (см. письмо Минфина России от 04.06.2012 № 03-03-06/4/57). Поэтому искать варианты разрешения данной проблемы страхователям приходится самостоятельно.

Начнем с того, что пособие по временной нетрудоспособности — это не просто одна из гарантий, предусмотренных трудовым законодательством, и не просто компенсационная выплата на основании предъявленного больничного листа (ст. 183 ТК РФ). В пункте 1 ст. 1.3 Закона № 255-ФЗ речь идет о том, что страховым риском по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная утрата заработка или иных выплат и вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая (в том числе временной нетрудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы, кроме несчастных случаев на производстве и профзаболеваний).

В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованного лица пособием осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы. То есть выплата пособия напрямую связана с фактом временной утраты трудоспособности. Следовательно, и пособие должно выплачиваться при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (либо до дня установления инвалидности), за исключением некоторых частных случаев.

Исходя из сказанного, претендовать на пособие может только тот работник, который в соответствующий период действительно был временно нетрудоспособным. Если же человек во время болезни был на работе, условие об утрате трудоспособности не выполняется. К тому же, случаи выхода работника с так называемым «открытым» больничным листом, можно классифицировать как нарушение больничного режима, ведь, по мнению врачей, работник является нетрудоспособным. Возникает вполне резонный вопрос: а может ли работодатель без отметки в больничном листе установить факт нарушения больничного режима?

Напомним, что по правилам, установленным в порядке выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н), делать отметки о нарушении режима в больничном листе может только медицинский работник (к примеру, лечащий врач). Работодатель самовольно вносить такие сведения в больничный лист не может.

Но так ли это на самом деле?

Спор, связанный с классификации нарушения больничного режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, стал предметом судебной баталии в ФАС Уральского округа (см. постановление от 20.04.2011 № Ф09-1302/11-С2).

Итак, суть дела. Работник, принятый в общество на постоянной основе, одновременно трудился в качестве совместителя на другом предприятии: при сопоставлении данных табелей использования рабочего времени фонд установил, что в период болезни, согласно листкам нетрудоспособности, представленным первому работодателю, работник осуществлял трудовую деятельность у второго работодателя.

Принимая во внимание установленные фондом факты злоупотребления застрахованным лицом своими правами, суды пришли к выводу о том, что учреждение обоснованно не приняло к зачету расходы общества, как произведенные страхователем с нарушением норм действующего законодательства.

Как видно, в листке нетрудоспособности никаких отметок о нарушении режима сделано не было. Однако действия работника фонд квалифицировал как нарушение режима и, несмотря на отсутствие соответствующей отметки лечащего врача в больничном листе, посчитал, что размер пособия по основному месту работу должен был быть снижен (и, как следствие, не принял к зачету часть выплаченного пособия).

В приведенном деле работник предъявил больничный по основному месту работы и продолжал трудиться по совместительству. Следовательно, не стоит рассчитывать на положительный исход и в ситуации, когда работник, находясь на больничном, выходит на основное место работы.

Стоит отметить, что работодатель, который вызвал работника, находящегося на больничном, на работу или допустил к ней такого работника по его собственной инициативе, нарушает трудовое законодательство, лишая работника гарантий, предусмотренных ст. 183 ТК РФ. То есть, недопустимыми с точки зрения ТК РФ являются как случаи, когда работодатели не берут оформленный больничный у сотрудника, отработавшего все дни во время болезни, продолжая начислять ему зарплату, так и случаи, когда работникам начисляют зарплату за отработанные дни, приходящиеся на период больничного.

В последней ситуации (работник частично трудился во время больничного) может быть два подварианта с точки зрения требования ФСС России. Например, если работник трудится в начале периода временной нетрудоспособности, фонд усмотрит нарушение больничного режима, и, следовательно, оплачивать те дни болезни, когда работник не выходил на работу, следует исходя из МРОТ.

Если же работник вышел на работу в последние дни действия больничного листа, те дни болезни, которые предшествовали нарушению режима (выходу на работу), должны быть оплачены в полном размере по общим правилам, ведь снижение пособия из-за нарушения режима производится только начиная с даты нарушения.

Самый популярный у работодателей вариант: факт работы во время больничного не отражается, в табеле учета рабочего времени делаются отметки о болезни, листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере по общим правилам, в дальнейшем работнику предоставляются отгулы. При этом в табеле учета рабочего времени ставятся рабочие дни, начисляется оплата, а фактически работник в эти дни отдыхает. Но и этот вариант нельзя признать безупречным с точки зрения соблюдения трудового законодательства.

Как оплачивать больничный с учетом необходимости обоснования величины пособия

Теперь перечислим случаи, при которых больничный лист не подлежит оплате (независимо от того, имеет место или нет нарушение больничного режима).

Если работник заболел во время учебного отпуска, оплачивать больничный лист и продлевать отпуск не нужно.

Если во время отпуска работник ухаживал за больным членом семьи или сам заболел в период простоя, пособие ему также не положено (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ).

Работнику, заболевшему после увольнения, больничный нужно оплатить, если болезнь наступила в течение 30 календарных дней со дня увольнения (п. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ). При этом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60% среднего заработка (ч. 2 ст. 7 Закона № 255-ФЗ). В том случае, когда работник после увольнения оформил больничный лист по уходу за ребенком, пособие выплачивать не нужно (ст. 13 Закона № 255-ФЗ).

Если с работником был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, пособие выплачивается не более чем за 75 календарных дней болезни (ч. 4 ст. 6 Закона № 255-ФЗ).

Работникам, имеющим инвалидность, пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (за исключением заболевания туберкулезом).

— умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства;

— совершение им умышленного преступления.

Эти факты должны подтверждаться судебным решением.

Как выглядит образец акта о нарушении больничного режима

1. Сведения об обстоятельствах нарушения работником режима лечения, которые известны комиссии (с учетом проставленных врачом кодов в листке нетрудоспособности — здесь не должно быть явных расхождений между данными обстоятельствами и расшифровкой кода).

2. Содержание по существу и реквизиты объяснительной записки сотрудника, а также тот факт, что она прилагается к акту.

3. Сведения о составе комиссии.

4. Сведения о сотрудниках, со стороны которых комиссией были получены полезные сведения об обстоятельствах нарушения работником режима лечения.

5. Сведения об источниках данных об обстоятельствах нарушения, которые имелись в распоряжении комиссии.

4. Формулировки, отражающие решение комиссии — признавать или не признавать уважительными причины нарушения работником режима лечения (как следствие — наличие законных оснований для уменьшения работодателем пособия по временной нетрудоспособности).

Продление отпуска в случае нарушения работником больничного режима

Работник может заболеть в периоде нахождения в ежегодном оплачиваемом отпуске. В соответствии со ст. 124 ТК РФ в случае наступления временной нетрудоспособности работника во время ежегодного оплачиваемого отпуска отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок.

Основанием для продления отпуска служит выписанный больничный лист (ст. 17 Правил об очередных и дополнительных отпусках, утвержденных НКТ СССР 30.04.30 № 169).

Дни болезни продлевают дни отпуска, независимо от согласия работодателя. Если работник решить перенести отпуск на другой срок, для такого переноса следует заручиться согласием работодателя.

Находясь в отпуске на больничном листе, работник по тем или иным причинам может нарушить больничный режим. Вправе ли в случае подобного нарушения продление отпуска работнику?

Даже если больничный лист имеет отметку о нарушении работником режима, то отпуск нужно продлить или перенести на другой срок в общеустановленном порядке, поскольку трудовое законодательство не содержит никаких оговорок на этот счет.

Таким образом, отметка о нарушении больничного режима не влияет на обязанность работодателя продлить отпуск.

Вместе с тем, как уже было сказано, нарушение без уважительных причин больничного режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности работнику (п. 1 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).