Образец заполнения направления на медико социальную экспертизу

Порядок заполнения «Направления на медико-социальную экспертизу»

УТВЕРЖДАЮЗаместитель министраздравоохраненияРоссийской ФедерацииТ.И.Стуколова15.12.99 N 06-23/6-20

ИНСТРУКЦИЯо порядке заполнения учетной формы N 088/у-97″Направление на медико-социальную экспертизу» ,( Утверждена приказом Минздрава России от 14.05.97 N 141)

Согласно Положению о признании лица инвалидом, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96 N 965, лечебно-профилактические учреждения направляют гражданина на освидетельствование на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учетной формы N 088/у-97 «Направление на медико-социальную экспертизу», предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний, течении, частоте и длительности времени нетрудоспособности, проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, мерах по восстановлению трудоспособности и других, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы.

Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых на медико-социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых на переосвидетельствование, на граждан, направляемых на очную консультацию в учреждения МСЭ. Ответственность за правильность заполнения учетной формы возлагается на председателя КЭК лечебно-профилактического учреждения либо на главного врача.

В строке «Дата выдачи» — указывается дата выдачи «Направления на медико-социальную экспертизу» (далее — «Направление») лицу, направляемому на МСЭ, или его законному представителю.В строке 1 — «Фамилия, имя, отчество» направляемого указываются полностью.В строке 2 — «Дата рождения» указываются день, месяц и год рождения, «Пол» — сокращенно, «м» или «ж».

В строке 3 — «Адрес больного» — указывается место проживания (на основании прописки в паспорте).В строке 4 — «Инвалид ___ группы» — указывается группа инвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учреждения МСЭ об установленной группе инвалидности или прочерк, если больной направляется впервые.

В строке 5 — «Место работы» — указывается название организации, в которой направляемый работает на момент заполнения «Направления». Если гражданин не работает, об этом делается соответствующая запись.В строке 6 — «Адрес места работы» — указывается адрес организации, в которой работает направляемый на день открытия листка нетрудоспособности.

В строке 7 — «Профессия» — указывается та профессия, которая получена путем специального образования (инженер, педагог, техник-строитель), либо та, в которой имеется наиболее продолжительный стаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например : слесарь-ремонтник V разряда и др.).В строке 8 — «Должность» — следует указать ту, на которой больной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.

терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое и др. При оформлении направления на переосвидетельствование в строке 10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедший со дня установления группы инвалидности.В строке 11 — «Результаты проведенных реабилитационных мероприятий» — указываются сведения о мероприятиях по восстановлению трудоспособности больного и их эффективности или мероприятиях по реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации инвалида при оформлении ему направления на переосвидетельствование.

В строке 12 — «Частота и длительность временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев» в графе «Числа с _____ по _____» указываются даты открытия и закрытия листков нетрудоспособности, в последней строке или под строкой указывается суммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной не работает, то в этом разделе указывается частота обращений его за медицинской помощью в лечебное учреждение и название заболеваний, по поводу которых больной обращался в ЛПУ.

В графе »Название болезни» — по строке, соответствующей сроку выдачи листка нетрудоспособности, указывается название заболевания, по поводу которого больной в соответствующий период признавался временно нетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.В строке 13 — «Наименование профессии и условия работы за последний год» — указываются профессия (должность), которую больной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, а также преобладающий производственный фактор, степень выраженности физического или нервно-эмоционального напряжения и т.д.

Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаях запрашиваются с места работы.В строке 14 — «Состояние больного при направлении на МСЭ (данные объективного обследования терапевта, хирурга, невропарога и др. врачей)» — при описании объективного статуса каждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобы больного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию, затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данные объектного обследования больного специалистами, при этом указывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог и др.).

В необходимых случаях для записей о состоянии больного, результатов обследования специалистами может быть использован вкладыш к «Направлению» произвольной формы, который должен быть скреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.В строку 15 — «Рентгенологические исследования» — вносятся результаты рентгенологических исследований, подтверждающих установленный диагноз основного заболевания, и других, которые в той или иной степени могут оказывать влияние на течение основного заболевания.

В строке 16 — «Лабораторные исследования» — указываются результаты лабораторных исследований, имеющих значение для подтверждения основного диагноза.В строке 17 — «Дополнительные методы исследования» — указываются сведения о дополнительных исследованиях, проводимых в процессе уточнения диагноза.B строке 18 — «Диагноз при направлении на МСЭ»:в п.1.

— «основное заболевание (клиническая характеристика по принятой МКБ)» — указывается развернутый диагноз, отражающий …..озологическую форму заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра, этиология, особенности течения, стадия, степень функциональных нарушений.

При сочетании нескольких заболеваний основным указывается то заболевание, которое определяет наличие признаков инвалидности;в п.2 — «сопутствующие заболевания» — указываются те заболевания, которые не являются определяющими при оценке ограничения жизнедеятельности;вп.3 — «осложнения» — указываются осложнения, обусловленные основным заболеванием.В строке 18.

1 — «Нарушения основных функций организма (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.2)» — указываются имеющиеся у больного нарушения в соответствии с разделом 1.2 «Классификация нарушений основных функций организма человека».В строке 18.

2 — «Признаки ограничений жизнедеятельности (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.5)» — указываются имеющиеся у больного ограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5 «Классификации ограничений жизнедеятельности по степени выраженности».

В строке 19 — «Основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления больничного листка» (подчеркнуть) — нужное подчеркивается. При необходимости продления листка нетрудоспособности он продлевается в пределах срока, установленного п.2.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Point24h.ru - помощь 24 часа
Adblock detector