Кто оплачивает полис омс
При смене места жительства, паспортных данных застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в страховой компании.
Неработающие граждане, в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей – свидетельство о рождении и форма №9.
Спустя 2 года, в 2019 году уже несколько месяцев активно обсуждается в нашей Госдуме два варианта, как отобрать деньги у людей, у которых их и так нет.
Первый вариант — налог на тунеядство, как в Белоруссии, которая совсем недавно показала, чем заканчивается такое издевательство над людьми. Второй вариант — могут попытаться заставить неработающих людей платить за медицинские услуги.
В категорию лиц, которые должны будут частично оплачивать свой полис ОМС входят лица старше 18 лет, не имеющие официального места работы (в том числе студенты, неработающие матери с детьми до трех лет, опекуны престарелых и инвалидов). Исключение будет сделано для неработающих пенсионеров, детей и зарегистрированных на бирже труда.
Первое, на что стоит ориентироваться, это перечень страховых компаний, работающих в вашем регионе. Информацию по ним можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. В ряде регионов представлена только одна страховая медицинская организация и выбор может отсутствовать.
Но в большинстве регионов присутствуют несколько компаний, которые усиленно конкурируют между собой за право обслуживать как можно больше клиентов.
В качестве следующего шага следует ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций, размещенном на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В течение 30-дневного срока страховая компания должна подготовить полис и уведомить об этом клиента.
Если этого не произошло, клиент имеет право обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, так как за нарушение сроков изготовления полисов для страховых компаний предусмотрены штрафные санкции.
В РФ есть две параллельные системы медстрахования: обязательная (ОМС) и добровольная (ДМС). В рамках первой получают медпомощь все россияне и некоторые категории иностранцев.
Задачи ОМС — гарантировать человеку услуги, которые понадобятся при несчастном случае, отравлении, внезапном заболевании. Сюда же входит вызов врача, наблюдение в стационаре, оперативная помощь. Расходы на медуслуги оплачиваются из бюджета РФ.
Страхование на добровольной основе исключает помощь государства — лечение пациента оплачивается за счет страховых компаний.
- Мигранты, имеющие РВП или ВНЖ;
- Выходцы из других государств, оформивших временное убежище (ВУ) в России;
- Высококвалифицированные специалисты (ВКС) и члены их семей (под ВКС понимаются специалисты из других стран с заработной платой больше 2 млн в год или 1 млн для научных сотрудников и преподавателей).
Чтобы обеспечить социальную защиту граждан Российской Федерации, правительство ввело в исполнение специальные программы государственного социального страхования, которое имеет четыре основных вида. Обязательное медицинское страхование является одним из его видов, выраженного в определенной форме социальной защиты.
Полис ОМС является абсолютно бесплатным для всех граждан РФ. В то же время его наличие обязательно при получении медицинской помощи в государственных учреждениях. Человек может иметь всего один полис. Преимущества оформления полиса в компании В 2013 году ОАО «АльфаСтрахование» заняло шестое место по сбору страховых премий.
Соответственно, без этой бумаги оказываются только платные услуги. Страховой полис ОМС собой представляет небольшой листок, на котором указываются сведения о владельце, а также номер его страхового счета (присваивается при обращении в те или иные инстанции с заявлением).
На практике многие родители стараются сразу же после получения свидетельства о рождении новорожденного обращаться в ПФР. Но даже в ЗАГСе рекомендуют делать это только спустя 7-10 дней. Так информация о зарегистрированном гражданине будет передана в Пенсионный Фонд. И никаких проблем с получением СНИЛСа не возникнет.
- на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:
- установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
- применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;
- при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.
Рекомендуем прочесть: Отдел По Имущественным И Земельным Отношениям
Полис ОМС
В данный момент пункт закона, по которому можно выбрать страховую компанию, не работает, так как еще не отработан механизм взаимодействия фонда ОМС и страховщиков. Кроме того, какая разница, если автор изменить страховую компанию? У нее вопрос по поводу своего работодателя. Икпорт, темнота — это вы.
Любой работающий человек платит 13% зп в виде подоходного налога (по сути, налог на доход). Работодатель с этого года платит за каждого сотрудника еще 34% в виде взносов социального страхования (отчисления в пенсионный фонд, в фонд ОМС и пр.). ВЫ за это не платите.
Поэтому я и написала, что финансово в процессе не участвуете и не отвечаете за проблемы работодателя при наличии действительного полиса.
Нет, такое не возможно. По закону об ОМС полис вам оплачивает работодатель. Он же и несет ответственность, если вдруг возникнут непонятки. Кроме того, реквизиты вашей фирмы больнице не нужны — за полис платят раз в год, соответственно, весь год полис действителен — даже если контора закроется вообще.
По сути, это тоже самое, что и бесплатная медицина, просто используются другие схемы перевода денег из бюджета в ЛПУ
Но и из такой ситуации есть выход! В случае если Вы оплатили ту или иную медицинскую услугу, сумма средств, уплаченная Вами, подлежит возврату.
Для оформления возмещения денежных средств, Вам необходимо написать заявление в свою страховую компанию и приложить к нему копии финансовых документов, подтверждающих факт использования платных медицинских услуг и приобретения лекарственных средств в период прохождения обследования/лечения.
В заявлении необходимо указать свою фамилию, имя, отчество, год рождения, адрес места жительства, медицинскую организацию, в которой Вы получили медицинскую услугу платно, Ваш контактный телефон. Эксперт компании проведет экспертизу и, в случае обоснованности жалобы, компания предложит медицинскому учреждению вернуть деньги на досудебном уровне.
Финансирование будет осуществляться в пределах выделенных квот из областного и местных бюджетов.
Порядок таких финансовых расчетов за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам, изложен в Инструкции «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную гражданам РФ за пределами территории страхования».
Список операций, которые попадают под систему ОМС, очень велик, поэтому уместить его в рамках одной статьи практически невозможно. Если же нет возможности приехать и лично ознакомиться с этим списком в медучреждении, можно узнать эту информацию по горячей линии у вашей страховой компании. Для этого вам нужно будет рассказать о вашей ситуации и о том, какая операция требуется.
Перечень бесплатных операций по ОМС пересматривается и дополняется ежегодно в рамках региональных программ по здравоохранению. Далее, эта информация сверху спускается к тем медицинским учреждениям, которые оказывают такого рода услуги. Этот перечень является открытым и подлежит вывешиванию на информационных стендах в поликлиниках и больницах.
